Stoppen met roken (soma24)

Voornaam^*

Achternaam^*

E-mailadres^*

Wachtwoord^*

Herhaal wachtwoord^*

Naam^*

Straatnaam + huisnummer^*

Postcode^*

Plaats^*

Wat is je registratienummer?

Om accreditatiepunten bij te kunnen schrijven

Functie^*

Telefoonnummer (mobiel)

In verband met SMS updates over de cursus

Stoppen met roken (soma24)	€ 130,00
Totaal	€ 130,00

Stoppen met roken (soma24)

€ 130,00

Totaal

€ 130,00

Betaalmethode^*

iDEAL

Kies voor iDEAL als je het bedrag direct online wilt betalen

Op factuur

Kies voor op factuur als je het bedrag later wilt overmaken

Ik ga akkoord met de aankoop, de door mij ingevulde gegevens en de algemene voorwaarden.^*