BIG5 Heup- Liesblessures

Voornaam^*

Achternaam^*

E-mailadres

Wachtwoord^*

Herhaal wachtwoord^*

Praktijknaam

Straatnaam + huisnummer^*

Postcode^*

Plaats^*

BIG-nummer^*

Nodig om accreditatiepunten bij te schrijven

Telefoonnummer (mobiel)^*

In verband met SMS updates over de cursus

BIG5 Heup- Liesblessures (online congres)	€ 150,00
Totaal	€ 150,00

BIG5 Heup- Liesblessures (online congres)

€ 150,00

Totaal

€ 150,00

Betaalmethode^*

iDEAL

Kies voor iDEAL als je het bedrag direct online wilt betalen

Op factuur

Kies voor op factuur als je het bedrag later wilt overmaken