Het spreekuur pakket

Voornaam^*

Achternaam^*

E-mailadres^*

Wachtwoord^*

Herhaal wachtwoord^*

Praktijknaam^*

Straatnaam + huisnummer^*

Postcode^*

Plaats^*

KABIZ nummer

Om accreditatiepunten te ontvangen

Telefoonnummer (mobiel)^*

In verband met SMS updates over de cursus

Functie

Het spreekuur pakket	€ 175,00
Totaal	€ 175,00

Korting

Het spreekuur pakket

€ 175,00

Totaal

€ 175,00

Korting

Betaalmethode^*

iDEAL

Kies voor iDEAL als je het bedrag direct online wilt betalen

Op factuur

Kies voor op factuur als je het bedrag later wilt overmaken

Ik ga akkoord met de aankoop, de door mij ingevulde gegevens en de algemene voorwaarden.^*